Cosa fai contro il mal di schiena?
Il mal di schiena è uno dei disturbi fisici più comuni al giorno d'oggi, dovuto allo stare seduti troppo a lungo o a una postura scorretta.
A causa del nostro stile di vita (ad esempio seduti davanti al computer, in macchina, davanti alla TV, a causa di lavori pesanti e stress) trascorriamo molte ore in una cattiva postura.
Teniamo la schiena in modo scorretto, e questo causa sempre una maggiore tensione nei muscoli della schiena, che mira a correggere la postura scorretta. Questa maggiore tensione muscolare irrigidisce la schiena e causa l'85% dei problemi e del dolore alla schiena.
Da dove derivano i problemi alla schiena?
Il mal di schiena è causato da una tensione eccessiva dei muscoli della schiena. Questi muscoli tirano la schiena, causando dolore lombare. Si crea un circolo vizioso che impedisce alla schiena e al corpo di rilassarsi. Questo è l'inizio del circolo vizioso: la schiena e il corpo non riescono più a rilassarsi
Aiutati con il mal di schiena
Da dove derivano i problemi alla schiena?
Il mal di schiena è causato da una tensione eccessiva dei muscoli della schiena. Questi muscoli tirano la schiena, causando dolore lombare. Si crea un circolo vizioso che impedisce alla schiena e al corpo di rilassarsi. Questo è l'inizio del circolo vizioso: la schiena e il corpo non riescono più a rilassarsi.
Il mal di schiena di solito deriva dalla tensione dei muscoli che circondano la schiena. Questi muscoli tesi tirano costantemente la colonna vertebrale, il che può causare dolore lombare. Questa tensione persistente rende il corpo sempre meno capace di rilassarsi. Questo crea un circolo vizioso: la schiena e il corpo rimangono tesi, il che perpetua o addirittura peggiora il dolore.
Questo ciclo può essere causato da diversi fattori. Una postura scorretta sottopone a uno sforzo costante alcuni muscoli. Inoltre, la mancanza di movimento nella regione toracica (toracica) della colonna vertebrale sottoporre a ulteriore sforzo la parte bassa della schiena. l'uso eccessivo della parte bassa della schiena, ad esempio a causa del sollevamento di carichi pesanti o di movimenti unilaterali, gioca un ruolo significativo. Infine, la difficoltà a rilassarsi al mantenimento della tensione muscolare, che ostacola il recupero e perpetua i sintomi.
Una postura scorretta può causare rigidità nella colonna toracica (la colonna vertebrale toracica). Normalmente, questa parte della colonna vertebrale dovrebbe essere in grado di estendersi di circa 5 gradi, il che è necessario per sedersi e stare in piedi in posizione eretta. Quando questa flessibilità viene persa, la colonna toracica spesso si irrigidisce in posizione flessa.
Per rimanere in posizione eretta, la colonna cervicale (collo) e quella lombare (parte bassa della schiena) compensano creando una curvatura eccessiva (iperlordosi). Ciò fa sì che le articolazioni di queste parti della colonna rimangano costantemente nella loro posizione finale, aumentando il rischio di usura .
Inoltre, i muscoli del collo e della parte bassa della schiena devono rimanere costantemente tesi per mantenere questa postura. Questa tensione muscolare costante può portare a crampi muscolari e, a lungo termine, alla degenerazione muscolare . In definitiva, una postura scorretta può quindi causare una varietà di disturbi, come problemi alle spalle e al collo (ad esempio, la sindrome dello stretto toracico), cefalea tensiva e un dolore lombare "vago" e di difficile spiegazione .
Cosa sono i dolori lombari
Il mal di schiena è un dolore localizzato nella parte bassa della schiena, spesso causato da un uso eccessivo e da una maggiore tensione muscolare. È spesso aggravato da una postura scorretta, da una mobilità limitata e da difficoltà a rilassarsi.
Il mal di schiena è il disturbo muscoloscheletrico più comune dopo il dolore a spalle e collo. Si stima che, in un dato momento, almeno il 10% della popolazione nei paesi industrializzati soffra di mal di schiena. Ogni anno, 35 pazienti su 1.000 consultano il proprio medico di base a causa del mal di schiena. In una piccola percentuale di queste persone (meno del 10%), i disturbi possono essere spiegati da una condizione specifica. Tuttavia, in oltre il 90% dei pazienti non è possibile individuare alcuna causa. Questo è chiamato mal di schiena aspecifico. In linea di principio, chiunque può sviluppare un mal di schiena aspecifico. Sembra che la maggior parte delle persone soffra di qualche forma di mal di schiena prima dei 30 anni. Molto spesso, si tratta di un episodio isolato. Tuttavia, alcuni sviluppano disturbi ricorrenti entro un breve periodo di tempo. Spesso, uno o più dei seguenti fattori sembrano essere presenti, causando la recidiva dei disturbi.
Nella maggior parte delle persone con lombalgia, non è possibile identificare una causa medica chiara. Questi cosiddetti disturbi lombari aspecifici possono colpire chiunque e spesso si manifestano in giovane età. Sebbene per molti si tratti di un singolo episodio, altri sperimentano sintomi ricorrenti con regolarità. Ciò accade soprattutto quando i fattori scatenanti sottostanti non vengono trattati.
I sintomi spesso si ripresentano a causa di una postura scorretta e/o di schemi di movimento scorretti, che sovraccaricano ripetutamente la schiena. debolezza muscolare, rigidità spinale e muscoli accorciati un ruolo significativo, poiché riducono stabilità e mobilità. Fattori come eccesso di peso, funzionalità limitata dell'anca, dismetria delle gambe o instabilità pelvica possono anche causare un carico non uniforme sulla schiena. Quando diversi di questi fattori si verificano contemporaneamente, la probabilità di mal di schiena ricorrente aumenta.
Diversi fattori aumentano il rischio di sviluppare o di avere una ricomparsa dei sintomi. Ad esempio, sollevare e torcere, soprattutto con le ginocchia tese, può sottoporre la schiena a un forte stress. la debolezza muscolare e una scarsa condizione fisica generale riducono la stabilità e la capacità di carico del corpo.
Inoltre , lavori fisicamente impegnativi , il mantenimento di una singola posizione per periodi prolungati e le attività ripetitive aumentano il rischio di sovraccarico. Sollevare pesi e compiere sforzi improvvisi e intensi può rendere la schiena particolarmente vulnerabile, soprattutto se eseguiti senza una tecnica adeguata. Anche l'esposizione alle vibrazioni , ad esempio durante il lavoro con macchinari o veicoli, costituisce un ulteriore fattore di rischio. Infine, anche fattori psicologici come la depressione e abitudini di vita come il fumo giocano un ruolo importante, in quanto possono influenzare negativamente il recupero e perpetuare i sintomi.
Qual è il trattamento per il mal di schiena?
Fase terapeutica primaria.
Mal di schiena di durata inferiore a 4 settimane; in questo periodo si osserva un decorso favorevole e, fortunatamente, il 74% di queste persone è in grado di tornare al lavoro. Scientificamente, non esiste un singolo trattamento in grado di abbreviare questa durata. Tuttavia, ciò non significa che non sia necessario alcun trattamento. La fisioterapia può essere molto utile in questa fase, fornendo informazioni su posture e movimenti che alleviano la pressione sulla schiena. Inoltre, il dolore può essere trattato con massaggi e, ad esempio, con elettroterapia o impacchi caldi. Tuttavia, questi interventi sono complementari ai consigli su posture e movimenti.
Fase terapeutica secondaria.
Il mal di schiena dura dalle 4 alle 7 settimane; questa è la fase critica nel trattamento del dolore lombare. Il grafico mostra che dopo 4 settimane, la progressione naturale diventa meno favorevole. Se non si interviene, si assiste a una disfunzione imminente ed è chiaramente necessario lavorare sulla gestione dell'attività. La ricerca ha dimostrato che il trattamento durante questa fase è fondamentalmente diverso dalla prima fase. L'attenzione dovrebbe essere rivolta all'allenamento funzionale, come lo sviluppo di forza, coordinazione e stabilizzazione, oltre al miglioramento della forma fisica. La ricerca ha dimostrato una relazione positiva tra forma fisica e dolore lombare.
Il mal di schiena dura dalle 7 alle 12 settimane; durante questo periodo osserviamo un aumento della disfunzione erettile e solo un piccolo aumento della percentuale di persone che guariscono. Anche in questo periodo, l'attenzione del trattamento è rivolta alla gestione delle attività e al mantenimento dell'allenamento funzionale.
Tra la 12a e la 26a settimana; Osserviamo chiaramente che il tasso di recupero difficilmente aumenta. Diventa più difficile aumentare la forza muscolare, ecc., attraverso la terapia fisica. Tuttavia, durante questo periodo, migliorare le capacità funzionali è l'unica soluzione.
Mal di schiena da più di 26 settimane. Non vediamo più alcun cambiamento; il trattamento presso scuole specializzate in riabilitazione della schiena è ancora un'opzione per aiutarti ad acquisire ulteriori competenze.
Quali elementi influenzano il dolore lombare?
Una certa conoscenza dell'anatomia della schiena e delle forze che agiscono su di essa vi darà un'idea del carico e della capacità di carico della schiena.
Il Backstretchere Backstretcher Rolastretcher offrono un metodo di trattamento alternativo che si è dimostrato altamente efficace. Offrono elevate probabilità di recupero per i seguenti disturbi: lesioni da sforzo ripetitivo (RSI), lombalgia Rolastretcher torcicollo, cefalea tensiva, dolore irradiato alle spalle, rigidità della colonna toracica e iperlordosi. La riabilitazione inizia sempre con un miglioramento della postura. Il Backstretcher e Rolastretcher offrono l'opportunità di correggere quotidianamente la postura della schiena. Il principio di funzionamento si basa sul massaggio Shiatsu. Shiatsu Nederland supporta l'utilizzo del Backstretcher.
Osservando la colonna vertebrale di lato, notiamo che presenta delle curvature naturali. La curvatura in avanti è chiamata lordosi, mentre quella all'indietro è chiamata cifosi.
Dall'alto verso il basso, possiamo osservare la lordosi cervicale, la cifosi toracica e la lordosi lombare.
Quando queste curvature diventano eccessive, si parla di deviazioni posturali. Ad esempio, un'aumentata lordosi lombare (una schiena incavata) è spesso osservata nelle persone con muscoli addominali deboli.
Tra le vertebre si trovano i dischi intervertebrali, che spesso svolgono un ruolo significativo nello sviluppo del mal di schiena. In particolare, i due dischi intervertebrali inferiori sono spesso sottoposti a forti sollecitazioni.
Per comprendere meglio il funzionamento della schiena, useremo un segmento di movimento come esempio. Un segmento di movimento si riferisce a due vertebre collegate da articolazioni intervertebrali, o faccette articolari. Tra le vertebre si trova il disco intervertebrale e lateralmente si trova il percorso nervoso che parte dal midollo spinale. Le faccette articolari collegano le vertebre e consentono loro di muoversi l'una rispetto all'altra. Come altre articolazioni del corpo, queste articolazioni sono soggette ad artrite e osteoartrite. I percorsi nervosi tra le vertebre trasmettono informazioni dalle gambe al cervello, nella parte bassa della schiena. Il dolore alle gambe può essere causato dall'irritazione del percorso nervoso.
Non è del tutto chiaro cosa causi il dolore nella parte bassa della schiena. Non è solo il disco intervertebrale a svolgere un ruolo, ma anche le faccette articolari, o articolazioni intervertebrali, insieme all'irritazione del nervo. L'immagine a sinistra mostra un segmento di movimento in cui il disco intervertebrale è ristretto e c'è irritazione dell'articolazione intervertebrale. Il nervo è compresso e l'intensità del fastidio dipende dalla pressione sul nervo e dai movimenti in questo segmento di movimento. Inoltre, i cambiamenti in questo segmento di movimento possono causare un facile spostamento di una vertebra rispetto all'altra. Questo crea instabilità che può irritare il nervo. A seconda dell'intensità di questa irritazione, avvertiamo il dolore solo alla schiena o irradiato a entrambe le gambe. L'irradiazione raramente si estende oltre il ginocchio.
Questa instabilità può causare la tensione dei muscoli della schiena, bloccando la colonna vertebrale per proteggerla. Tuttavia, anche gli spasmi muscolari prolungati della schiena causano dolore. La schiena risulta dura e rigida e a volte porta persino ad assumere una postura forzata per evitare il dolore.
Quando il nervo viene stimolato da un lato, notiamo che l'irradiazione verso la gamba sinistra o destra diventa più evidente. Questa irradiazione spesso si estende oltre il ginocchio e, durante l'esame, osserviamo che il dolore aumenta con i test che allungano il nervo. Questa stimolazione del nervo è spesso chiamata sciatica, dal nome del nervo sciatico, il nervo posteriore della gamba.
In sintesi, osserviamo che le seguenti strutture svolgono un ruolo nella stimolazione all'interno di un'unità di movimento:
- Il disco intervertebrale
- Le articolazioni intervertebrali
- Il nervo che viene stimolato nello spazio intervertebrale
Spesso osserviamo che il dolore al disco intervertebrale aumenta con la posizione seduta prolungata e con posture curve, perché la pressione sul disco viene quindi diretta maggiormente verso la schiena, dove scorrono i nervi. Stare in piedi per lungo tempo e inarcare la schiena aumentano l'irritazione delle articolazioni intervertebrali. Soprattutto in caso di artrite (infiammazione dell'articolazione) o osteoartrite (invecchiamento della cartilagine articolare), osserviamo che stare in piedi e camminare per lungo tempo aumenta il dolore.
Molti problemi alla schiena sono una conseguenza della degenerazione del disco intervertebrale. Diverse posture e movimenti della schiena causano variazioni di pressione nel disco intervertebrale. In particolare, i movimenti della schiena che determinano una postura curva causano la protrusione all'indietro del disco intervertebrale. L'immagine sopra mostra che la pressione nel disco intervertebrale può aumentare da 25 kg a 275 kg in diverse posture. È quindi logico spiegare che, per i problemi alla schiena causati dal disco intervertebrale, sdraiarsi allevia il dolore, mentre stare seduti per lunghi periodi su una sedia bassa e morbida (si pensi al sedile di un'auto) causa il massimo disagio. Anche le posture inclinate in avanti causano un'elevata pressione nel disco intervertebrale, che viene diretta all'indietro.
Nell'immagine: pressione intradiscale nel terzo disco intervertebrale lombare nelle seguenti posizioni del corpo (da sinistra a destra): posizione supina, posizione laterale, in piedi, in piedi con flessione in avanti di 20 gradi, la stessa con un peso di 20 kg, seduto senza supporto, seduto con flessione in avanti di 20 gradi e la stessa con un peso di 20 kg. (secondo Nachemson)
L'incubo, l'ernia tanto discussa
La seguente descrizione illustra come le alterazioni del disco intervertebrale possano portare a un'ernia del disco. È importante notare che questa è la fase finale della patologia e che i sintomi sono considerati un mal di schiena specifico. Il fisioterapista può determinare con precisione se si sospetta o meno un'ernia del disco attraverso un semplice esame del movimento e, in tal caso, discuterà con il medico curante la possibilità di ulteriori accertamenti. (A proposito, oltre l'80% delle ernie del disco guarisce spontaneamente.)
I primi cambiamenti nel disco intervertebrale causati dal sovraccarico sono le lesioni dei legamenti che circondano il nucleo. Queste lesioni guariscono allo stesso modo degli altri legamenti, formando tessuto cicatriziale. Tuttavia, il tessuto cicatriziale non è resistente quanto il tessuto originale. Il sovraccarico ripetuto alla fine causa la degenerazione del disco intervertebrale. La sua capacità di assorbimento degli urti diminuisce e il disco si assottiglia a causa della perdita di liquido dal nucleo. Le lesioni dei legamenti possono diventare così estese che il contenuto del nucleo preme contro le radici nervose. Questa pressione sulle radici provoca dolore irradiato lungo il percorso del nervo, insieme a intorpidimento e debolezza muscolare.
Si parla di ernia del nucleo polposo, che non è altro che il nome latino per indicare un disco intervertebrale sporgente.
Le immagini a sinistra e a destra mostrano chiari esempi di ernia. Fortunatamente, nella pratica clinica, non si riscontrano spesso casi così evidenti. Tuttavia, anche una lieve pressione sul disco intervertebrale può causare un dolore intenso. Non appena si manifestano deficit neurologici, è fondamentale contattare un medico il prima possibile. I sintomi più comuni includono paralisi dei muscoli delle gambe (incapacità di camminare sui talloni o sulle punte dei piedi), perdita della funzione vescicale e disfunzione dello sfintere, con conseguente incontinenza fecale. In questi casi, la protrusione erniaria è talmente estesa da comprimere completamente il nervo.
Ulteriori informazioni sulle ernie sono disponibili sul sito web neurochirurgie-zwolle.nl.
Atteggiamento lavorativo
Da quanto detto sopra, possiamo dedurre che stare seduti è troppo faticoso per molte persone con mal di schiena. Allestire correttamente la postazione di lavoro è quindi essenziale per il trattamento del mal di schiena. Ulteriori informazioni a riguardo sono disponibili nella pagina Screen Work, che illustra in dettaglio cosa considerare quando si allestisce la postazione di lavoro.
Punti generali a cui prestare attenzione quando si piega e si solleva:
- Sollevare delicatamente
- Sollevare il carico il più vicino possibile al corpo
- Non sollevare oltre l'altezza delle spalle
- Evitare una posizione del busto piegata in avanti al massimo
- Evitare torsioni e flessioni laterali del busto
- Sollevare con entrambe le mani
Raccogliere oggetti:
sollevare qualcosa solo con il supporto di un oggetto ben fissato. Eseguire questa operazione con le gambe e la schiena dritta. Fare attenzione a non allungarsi in avanti, lateralmente o indietro. Tenere le spalle sopra i fianchi per mantenere la schiena dritta e tenere il braccio lungo il corpo. Raccogliere un carico troppo lontano dal corpo fa male alla schiena.
Il sovrappeso è un problema serio.
Per quanto difficile possa essere perdere peso per molte persone, resta il fatto che ogni 10 kg di eccesso esercitano una pressione di 40 kg sui dischi intervertebrali. In fisioterapia, il peso viene misurato con una bilancia che indica sia il peso che la percentuale di massa grassa. Un altro metodo per valutare il peso è il calcolo dell'indice di massa corporea (IMC), che esamina il rapporto tra altezza e peso. Nel determinare il peso "ideale", ammesso che esista, la misurazione della percentuale di massa grassa è più importante del calcolo dell'IMC nel trattamento del dolore lombare.
Fisioterapia e lombalgia (linee guida KNGF sul mal di schiena).
Il fisioterapista distingue tra lombalgia specifica e lombalgia aspecifica. Nella lombalgia aspecifica, non è possibile individuare una causa fisica identificabile per il dolore, come la compressione o l'infiammazione di un nervo.
Nel 90% dei casi, tuttavia, non è possibile individuare una causa specifica. Nel 60% dei casi, si verifica un dolore lancinante improvviso alla schiena durante il piegamento o il sollevamento di pesi. Nel 40% dei casi, il dolore aumenta gradualmente senza una causa chiara. Il dolore è il disturbo principale, insieme alla rigidità della schiena, con rigidità mattutina particolarmente comune. Il decorso naturale dei sintomi è favorevole; nell'80-90% dei casi, i sintomi scompaiono entro 4-6 settimane. La fisioterapia per questo gruppo si limita a fornire informazioni e consigli su come mantenere il più possibile l'attività fisica, anche se in modo modificato.
Un decorso anomalo è definito come un periodo in cui i sintomi non diminuiscono o addirittura aumentano dopo tre settimane. Osserviamo che le persone hanno bisogno di più riposo durante il giorno, assumono più farmaci e stanno già facendo meno attività. Se il decorso è anomalo, il fisioterapista chiederà quando sono iniziati i sintomi e cosa si può e non si può fare. A volte vengono utilizzati questionari come la Quebec Back Pain Disability Scale. Anche la Patient-Specific Complaints List (Beurskens) viene utilizzata come strumento di misurazione per determinare la gravità dei sintomi.
Quando i fisioterapisti classificano il dolore lombare, la durata di un periodo di dolore lombare si basa su acuta (0-6 settimane), subacuta (7-12 settimane) e cronica (oltre 12 settimane). Rispetto alla classificazione in fasi, osserviamo che la fase 1 corrisponde al periodo acuto e le fasi 2 e 3 al periodo subacuto. Il periodo cronico comprende le altre fasi, come descritto all'inizio di questo opuscolo.
Terapie
Per quanto riguarda il dolore lombare acuto, la letteratura scientifica indica chiaramente che il riposo a letto non è benefico. Se il riposo a letto è necessario, si consiglia di limitarlo a un periodo breve (massimo 2 giorni). Mantenersi attivi è il consiglio più sensato per il dolore lombare acuto e subacuto. Pertanto, in queste prime due fasi, la fisioterapia si limiterà principalmente all'educazione e alla consulenza. Per il dolore lombare cronico, è emerso che la terapia con esercizi è benefica in questa fase. Ciò vale in particolare per un programma di esercizi vario volto ad aumentare il livello di attività attraverso la partecipazione attiva e attività a tempo determinato. Gli obiettivi vengono stabiliti in accordo tra il fisioterapista e il paziente, e viene determinato il lasso di tempo per raggiungerli. Il fisioterapista determina il livello di partenza sulla base di test e sviluppa la terapia secondo un piano graduale in cui le attività vengono ampliate progressivamente. Inoltre, non esiste letteratura nota che riporti effetti positivi di massaggi, elettroterapia, ultrasuoni o trazione. Tuttavia, l'esercizio in acqua sembra essere benefico per i pazienti con dolore lombare cronico.