Que faire en cas de mal de dos ?
Les douleurs dorsales figurent parmi les troubles physiques les plus courants de notre époque, qu'elles soient dues à une position assise prolongée ou à une mauvaise posture.
En raison de notre mode de vie (par exemple, rester assis devant l'ordinateur, en voiture, devant la télévision, effectuer un travail physique intense et subir le stress), nous passons de nombreuses heures dans une mauvaise posture.
Nous avons une mauvaise posture, ce qui provoque une tension accrue dans les muscles du dos, lesquels tentent de corriger cette mauvaise posture. Cette tension musculaire excessive rend le dos raide et est responsable de 85 % des problèmes et douleurs dorsales.
D'où viennent les problèmes de dos ?
Les douleurs dorsales sont causées par une tension excessive des muscles du dos. Ces muscles tirent sur la colonne vertébrale, provoquant des douleurs lombaires. Un cercle vicieux s'installe, empêchant le dos et le corps de se détendre. C'est le début d'un cercle vicieux : le dos et le corps ne parviennent plus à se détendre
Soulagez vos douleurs dorsales
D'où viennent les problèmes de dos ?
Les douleurs dorsales sont causées par une tension excessive des muscles du dos. Ces muscles tirent sur la colonne vertébrale, provoquant des douleurs lombaires. Un cercle vicieux s'installe, empêchant le dos et le corps de se détendre. C'est le début d'un cercle vicieux : le dos et le corps ne parviennent plus à se détendre.
Les douleurs dorsales proviennent généralement de tensions musculaires au niveau du dos. Ces muscles tendus exercent une traction constante sur la colonne vertébrale, ce qui peut provoquer des douleurs lombaires. Cette tension persistante rend le corps de moins en moins capable de se détendre. Il s'ensuit un cercle vicieux : le dos et le corps restent tendus, ce qui entretient, voire aggrave, la douleur.
Ce cercle vicieux peut être déclenché par plusieurs facteurs. Une mauvaise posture exerce une pression constante sur certains muscles. De plus, un manque de mobilité au niveau de la région thoracique (poitrine) de la colonne vertébrale engendrer une tension supplémentaire dans le bas du dos. La sollicitation excessive du bas du dos, par exemple lors du port de charges lourdes ou de mouvements unilatéraux, joue également un rôle important. Enfin, la difficulté à se détendre au maintien des tensions musculaires, ce qui freine la récupération et entretient les symptômes.
Une mauvaise posture assise peut entraîner une raideur de la colonne thoracique . Normalement, cette partie de la colonne vertébrale devrait pouvoir s'étendre d'environ 5 degrés, ce qui est nécessaire pour s'asseoir et se tenir debout. Lorsque cette flexibilité est perdue, la colonne thoracique se raidit souvent en position fléchie.
Pour maintenir la posture droite, les vertèbres cervicales (cou) et lombaires (bas du dos) compensent en créant une courbure excessive (hyperlordose). Cela contraint les articulations de ces parties de la colonne vertébrale à rester constamment dans leur position finale, augmentant ainsi le risque d' usure .
De plus, les muscles du cou et du bas du dos doivent rester constamment contractés pour maintenir cette posture. Cette tension musculaire permanente peut entraîner des crampes et, à long terme, une dégénérescence musculaire . En définitive, une mauvaise posture peut donc provoquer divers troubles, tels que des douleurs aux épaules et au cou (par exemple, le syndrome du défilé thoracique), des céphalées de tension et des douleurs dorsales diffuses et difficiles à expliquer .
Qu’est-ce qu’une lombalgie ?
Les douleurs lombaires sont des douleurs situées dans le bas du dos, souvent causées par une surutilisation et une tension musculaire accrue. Elles sont souvent aggravées par une mauvaise posture, une mobilité réduite et des difficultés à se détendre.
Après les douleurs aux épaules et à la nuque, les lombalgies sont les troubles musculo-squelettiques les plus fréquents. On estime qu'à tout moment, au moins 10 % de la population des pays industrialisés souffre de douleurs dorsales. Chaque année, 35 patients sur 1 000 consultent leur médecin généraliste pour ce motif. Chez un faible pourcentage d'entre eux (moins de 10 %), les symptômes s'expliquent par une affection spécifique. Cependant, chez plus de 90 % des patients, aucune cause n'est identifiée. On parle alors de lombalgie non spécifique. En principe, n'importe qui peut développer une lombalgie non spécifique. Il semble que la plupart des gens souffrent de douleurs dorsales avant l'âge de 30 ans. Très souvent, il s'agit d'un épisode ponctuel. Toutefois, certaines personnes développent des douleurs récurrentes sur une courte période. Souvent, un ou plusieurs des facteurs suivants semblent être présents, provoquant ces récidives.
Chez la plupart des personnes souffrant de lombalgie, aucune cause médicale précise n'est identifiée. Ces douleurs dorsales dites non spécifiques peuvent toucher n'importe qui et surviennent souvent dès le plus jeune âge. Si, pour beaucoup, il s'agit d'un épisode isolé, d'autres présentent des symptômes récurrents. Cela se produit notamment lorsque les facteurs sous-jacents ne sont pas traités.
Les symptômes réapparaissent souvent en raison d' une mauvaise posture et/ou de mouvements incorrects, qui surchargent le dos de façon répétée. La faiblesse musculaire, la raideur de la colonne vertébrale et le raccourcissement des muscles un rôle important, car ils réduisent la stabilité et la mobilité. Des facteurs tels que le surpoids, une limitation de la mobilité des hanches, une inégalité de longueur des jambes ou une instabilité pelvienne peuvent aussi entraîner une répartition inégale des charges sur le dos. Lorsque plusieurs de ces facteurs sont présents simultanément, la probabilité de douleurs dorsales récurrentes augmente.
Plusieurs facteurs augmentent le risque d'apparition ou de réapparition des symptômes. Par exemple, les mouvements fréquents de levage et de torsion , surtout avec les genoux tendus , peuvent exercer une forte pression sur le dos. La faiblesse musculaire et une mauvaise condition physique générale réduisent également la stabilité du corps et sa capacité à supporter des charges.
De plus , les travaux physiquement exigeants , le maintien prolongé d'une même position et les tâches répétitives augmentent le risque de surcharge. Le port de charges et les efforts brusques et intenses peuvent fragiliser particulièrement le dos, surtout s'ils sont effectués sans une technique appropriée. Par ailleurs, l'exposition aux vibrations , par exemple lors de l'utilisation de machines ou de véhicules, constitue un facteur de risque supplémentaire. Enfin, des facteurs psychologiques tels que la dépression et des choix de vie comme le tabagisme jouent également un rôle, car ils peuvent nuire à la guérison et prolonger les symptômes.
Quel est le traitement pour les douleurs dorsales ?
Phase thérapeutique initiale.
Les douleurs dorsales durant moins de 4 semaines évoluent généralement favorablement durant cette période, et heureusement, 74 % des personnes concernées peuvent reprendre le travail. Scientifiquement, aucun traitement ne permet de raccourcir cette durée. Cependant, cela ne signifie pas qu'aucun traitement n'est nécessaire. La kinésithérapie peut s'avérer très bénéfique durant cette période, notamment grâce à des conseils avisés sur les postures et les mouvements qui soulagent les tensions dorsales. La douleur peut également être prise en charge par des massages et, par exemple, par l'électrothérapie ou l'application de chaleur. Toutefois, ces interventions complètent les conseils relatifs aux postures et aux mouvements.
Phase thérapeutique secondaire.
Les douleurs dorsales durent entre 4 et 7 semaines ; cette phase est cruciale dans le traitement des lombalgies. Le graphique montre qu'après 4 semaines, l'évolution naturelle devient moins favorable. En l'absence d'intervention, une complication est imminente et il est impératif de travailler sur la gestion des activités. Les recherches ont démontré que le traitement durant cette phase est fondamentalement différent de celui de la première phase. L'accent doit être mis sur l'entraînement fonctionnel, notamment le renforcement musculaire, le développement de la coordination et de la stabilisation, ainsi que l'amélioration de la condition physique. Des études ont mis en évidence une corrélation positive entre la condition physique et les douleurs lombaires.
Les douleurs dorsales durent entre 7 et 12 semaines ; on observe une aggravation des troubles fonctionnels et une faible augmentation du pourcentage de personnes guérissant durant cette période. Le traitement est alors axé sur l’accompagnement des activités et le maintien de la rééducation fonctionnelle.
Entre la 12e et la 26e semaine, on constate clairement que le taux de récupération progresse à peine. Il devient plus difficile d'accroître la force musculaire, etc., par la rééducation. Toutefois, durant cette période, l'amélioration des capacités fonctionnelles demeure la seule solution.
Vous souffrez de douleurs dorsales depuis plus de 26 semaines. Aucune amélioration n'est constatée ; un traitement dans des écoles spécialisées reste une option pour vous aider à acquérir des compétences supplémentaires.
Quels sont les éléments qui influencent les douleurs lombaires ?
Une certaine connaissance de l'anatomie du dos et des forces qui s'exercent sur lui vous permettra de mieux comprendre la charge et la capacité de charge du dos.
Le Backstretcheret Backstretcher Rolastretcher offrent une méthode de traitement alternative qui a fait ses preuves. Ils offrent de fortes chances de guérison pour les affections suivantes : troubles musculo Rolastretcher squelettiques liés au travail (TMS), lombalgies, torticolis, céphalées de tension, douleurs irradiant vers les épaules, raideur de la colonne thoracique et hyperlordose. La rééducation commence toujours par une meilleure posture. Le Backstretcher et Rolastretcher vous permettent de corriger votre posture dorsale au quotidien. Leur principe de fonctionnement est basé sur le massage Shiatsu. Shiatsu Nederland soutient l’utilisation du Backstretcher.
Vue de profil, la colonne vertébrale présente des courbures naturelles. La courbure vers l'avant est appelée lordose, et la courbure vers l'arrière, cyphose.
De haut en bas, on distingue la lordose cervicale, la cyphose thoracique et la lordose lombaire.
Lorsque ces courbures deviennent trop importantes, on parle de déviations posturales. Par exemple, une hyperlordose lombaire (dos creux prononcé) est souvent observée chez les personnes ayant des muscles abdominaux faibles.
Entre les vertèbres se trouvent les disques intervertébraux, qui jouent souvent un rôle important dans l'apparition des douleurs dorsales. Les deux disques intervertébraux inférieurs, en particulier, sont souvent soumis à de fortes contraintes.
Pour mieux comprendre le fonctionnement du dos, prenons l'exemple d'un segment mobile. Un segment mobile désigne deux vertèbres reliées par des articulations intervertébrales, ou articulations facettaires. Entre les vertèbres se trouve le disque intervertébral, et latéralement, le trajet nerveux issu de la moelle épinière. Les articulations facettaires relient les vertèbres et leur permettent de bouger l'une par rapport à l'autre. Comme toutes les articulations du corps, elles sont sujettes à l'arthrite et à l'arthrose. Les voies nerveuses entre les vertèbres transmettent les informations des jambes au cerveau, situé dans le bas du dos. Une irritation de ces voies nerveuses peut provoquer des douleurs dans les jambes.
On ne sait pas exactement ce qui provoque la douleur dans le bas du dos. Le disque intervertébral n'est pas le seul responsable ; les articulations facettaires, ou articulations intervertébrales, et l'irritation nerveuse sont également impliquées. L'image de gauche montre un segment mobile où le disque intervertébral est rétréci et l'articulation intervertébrale est irritée. Le nerf est comprimé, et l'intensité de la douleur ressentie dépend de la pression exercée sur le nerf et des mouvements dans ce segment. De plus, des modifications dans ce segment peuvent entraîner un déplacement facile d'une vertèbre par rapport à une autre. Cette instabilité peut irriter le nerf. Selon l'intensité de cette irritation, la douleur est soit ressentie uniquement dans le dos, soit irradie dans les deux jambes. L'irradiation s'étend rarement au-delà du genou.
Cette instabilité peut entraîner une tension des muscles du dos, bloquant la colonne vertébrale pour la protéger. Cependant, des spasmes musculaires dorsaux prolongés provoquent également des douleurs. Le dos devient dur et raide, et cela conduit parfois à adopter une posture forcée pour éviter la douleur.
Lorsqu'on stimule le nerf d'un côté, on observe une irradiation plus marquée vers la jambe gauche ou droite. Cette irradiation s'étend souvent au-delà du genou et, à l'examen, on constate que la douleur augmente lors des tests d'étirement du nerf. Cette stimulation nerveuse est souvent appelée sciatique, d'après le nom du nerf sciatique, situé à l'arrière de la jambe.
En résumé, nous observons que les structures suivantes jouent un rôle dans la stimulation au sein d'une unité de mouvement :
- Le disque intervertébral
- Les articulations intervertébrales
- Le nerf qui est stimulé dans l'espace intervertébral
On constate souvent que les douleurs discales s'intensifient en cas de position assise prolongée et de posture voûtée, car la pression exercée sur le disque se concentre alors davantage dans le dos, où passent les nerfs. La station debout prolongée et le fait de cambrer le dos accentuent l'irritation des articulations intervertébrales. En particulier en cas d'arthrite (inflammation articulaire) ou d'arthrose (vieillissement du cartilage articulaire), on observe que la station debout et la marche prolongées aggravent la douleur.
De nombreux problèmes de dos sont dus à la dégénérescence des disques intervertébraux. Différentes postures et mouvements du dos entraînent des variations de pression au niveau du disque. En particulier, les mouvements du dos qui induisent une posture arrondie provoquent un bombement du disque vers l'arrière. L'image ci-dessus montre que la pression exercée sur le disque peut varier de 25 kg à 275 kg selon les postures. Il est donc logique d'expliquer que, pour les problèmes de dos liés à une dégénérescence discale, la position allongée soulage la douleur, tandis que la position assise prolongée sur une chaise basse et molle (comme un siège de voiture) est la plus inconfortable. Les postures penchées en avant exercent également une forte pression sur le disque, dirigée vers l'arrière.
Sur l'image : Pression intradiscale au niveau du troisième disque intervertébral lombaire dans les positions corporelles suivantes (de gauche à droite) : décubitus dorsal, décubitus latéral, position debout, position debout avec une flexion antérieure de 20°, même position avec un poids de 20 kg, position assise sans appui, position assise avec une flexion antérieure de 20°, et même position avec un poids de 20 kg. (d'après Nachemson)
Le cauchemar, la hernie tant discutée
La description suivante illustre comment des modifications du disque intervertébral peuvent entraîner une hernie discale. Il est important de noter qu'il s'agit du stade final de cette affection et que les symptômes sont ceux d'une lombalgie spécifique. Votre physiothérapeute peut déterminer avec précision si une hernie discale est suspectée grâce à un simple examen de la mobilité et, le cas échéant, discutera des examens complémentaires avec votre médecin traitant. (À noter que plus de 80 % des hernies discales guérissent spontanément.)
Les premières modifications du disque intervertébral dues à une surcharge sont des déchirures des ligaments entourant le noyau pulpeux. Ces déchirures cicatrisent comme les autres ligaments, formant du tissu cicatriciel. Cependant, ce tissu cicatriciel est moins résistant que le tissu d'origine. Des surcharges répétées finissent par entraîner la dégénérescence du disque intervertébral. Sa capacité d'amortissement diminue et le disque s'amincit en raison de la perte de liquide provenant du noyau. Les déchirures des ligaments peuvent devenir si importantes que le contenu du noyau comprime les racines nerveuses. Cette compression provoque des douleurs irradiantes le long du trajet nerveux, accompagnées d'engourdissements et de faiblesse musculaire.
On parle d'une hernie du noyau pulpeux, qui n'est autre que le nom latin d'un disque intervertébral bombé.
Les images de gauche et de droite illustrent clairement des hernies. Heureusement, en pratique, ces cas sont rares. Néanmoins, même une légère pression sur le disque intervertébral peut provoquer des douleurs intenses. Dès l'apparition de déficits neurologiques, il est important de consulter un médecin au plus vite. La paralysie des muscles de la jambe (impossibilité de marcher sur les talons ou la pointe des pieds), l'incontinence urinaire et fécale (absence de contrôle des selles) sont les symptômes les plus fréquents. Dans ces cas, la hernie est si importante qu'elle comprime complètement le trajet nerveux.
Pour plus d'informations sur les hernies, consultez le site web neurochirurgie-zwolle.nl.
Attitude au travail
L'exemple ci-dessus nous permet de déduire que la position assise prolongée est trop contraignante pour de nombreuses personnes souffrant de maux de dos. Bien aménager son poste de travail est donc essentiel pour soulager les douleurs lombaires. Vous trouverez davantage d'informations à ce sujet sur la page « Travail sur écran », qui détaille les points à prendre en compte lors de l'aménagement d'un poste de travail.
Points généraux à prendre en compte lors du fait de se pencher et de soulever des charges :
- Soulever délicatement
- Soulevez la charge au plus près du corps autant que possible
- Ne pas soulever au-dessus de la hauteur des épaules
- Évitez une position du torse penchée au maximum vers l'avant
- Évitez les torsions et les flexions latérales du torse
- Soulever avec les deux mains
Pour soulever des objets :
ne soulevez un objet qu’en vous aidant d’un support stable. Tenez-vous en appui sur vos jambes, le dos bien droit. Évitez de vous pencher en avant, sur les côtés ou en arrière. Gardez vos épaules alignées avec vos hanches pour maintenir votre dos droit et vos bras le long du corps. Soulever une charge trop loin du corps est néfaste pour le dos.
Le surpoids est un problème de taille.
Si la perte de poids peut s'avérer difficile pour beaucoup, il n'en reste pas moins que chaque 10 kg en excès exerce une pression supplémentaire de 40 kg sur les disques intervertébraux. Au service de physiothérapie, le poids est mesuré à l'aide d'une balance qui indique à la fois le poids et le pourcentage de masse grasse. Une autre méthode d'évaluation du poids consiste à calculer l'indice de masse corporelle (IMC), qui prend en compte le rapport entre la taille et le poids. Pour déterminer le poids « idéal », si tant est qu'il existe, la mesure du pourcentage de masse grasse est plus importante que le calcul de l'IMC dans le traitement des lombalgies.
Physiothérapie et lombalgie (Recommandations de la KNGF sur la lombalgie).
Le physiothérapeute distingue la lombalgie spécifique de la lombalgie non spécifique. Dans le cas d'une lombalgie non spécifique, aucune cause physique identifiable, telle qu'une compression nerveuse ou une inflammation, ne peut être trouvée.
Dans 90 % des cas, aucune cause précise n'est identifiée. Dans 60 % des cas, une douleur fulgurante survient dans le dos lors de la flexion ou du port de charges. Dans 40 % des cas, la douleur s'intensifie progressivement sans cause apparente. La douleur est le principal motif de consultation, accompagnée de raideurs dorsales, notamment matinales. L'évolution naturelle des symptômes est favorable ; dans 80 à 90 % des cas, les symptômes disparaissent en 4 à 6 semaines. La kinésithérapie, pour ces patients, se limite à fournir des informations et des conseils sur la manière de maintenir une activité physique adaptée.
On parle d'évolution anormale lorsque les symptômes ne diminuent pas, voire s'aggravent, après trois semaines. On constate alors que les patients ont besoin de plus de repos pendant la journée, consomment davantage de médicaments et sont moins actifs. Si l'évolution est anormale, le physiothérapeute vous interrogera sur la date d'apparition des symptômes et sur les activités que vous pouvez et ne pouvez pas pratiquer. Il peut parfois utiliser des questionnaires comme l'échelle d'incapacité liée aux douleurs dorsales du Québec (QDD-Q). L'échelle de Beurskens (liste des plaintes spécifiques du patient) sert également à évaluer la gravité de vos symptômes.
En physiothérapie, la durée des lombalgies est classée selon leur phase : aiguë (0 à 6 semaines), subaiguë (7 à 12 semaines) et chronique (plus de 12 semaines). La phase 1 correspond à la phase aiguë, les phases 2 et 3 à la phase subaiguë. La phase chronique englobe toutes les autres phases décrites en début de cette brochure.
les
lombalgies aiguës, la littérature scientifique indique clairement que le repos au lit n'est pas bénéfique. Si celui-ci est nécessaire, il est conseillé de le limiter à deux jours maximum. Rester actif est le conseil le plus judicieux pour les lombalgies aiguës et subaiguës. Par conséquent, durant ces deux premières phases, la kinésithérapie se limitera principalement à l'information et aux conseils. Pour les lombalgies chroniques, il est devenu évident que l'activité physique est bénéfique à ce stade. Ceci s'applique particulièrement à un programme d'exercices variés visant à augmenter le niveau d'activité par une participation active et des activités encadrées. Les objectifs sont fixés en concertation entre le kinésithérapeute et le patient, et le délai pour les atteindre est déterminé. Le kinésithérapeute détermine le niveau initial à partir de tests et construit la thérapie selon un plan progressif d'augmentation des activités. Par ailleurs, aucune étude ne rapporte d'effets positifs du massage, de l'électrothérapie, des ultrasons ou de la traction. Cependant, les exercices en milieu aquatique semblent être bénéfiques pour les patients souffrant de lombalgies chroniques.